第98章 一波未平一波又起
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第98章 一波未平一波又起
这档间,雪霏儿拿了一张《手术同意契约》出来,递给龚铭,解释了一下这文契的用意,要求病患直系亲属签字才能动手术。
一个身体肥胖的中年女尼上前道:“我们出家之人,六根清净,尘缘已绝,与亲属再无瓜葛,贫尼是主持的首座弟子空惠,就由贫尼来签吧。”
签了字,雪霏儿帮着杜文浩进行手术准备。
上次给刘捕快手术之后,杜文浩他们便估计到这样的手术以后少不了,所以,相关的设备、器械和药剂都准备充分,随时可以手术。因此,这次准备的时间并不长。
不一会,杜文浩和庞雨琴、雪霏儿便穿着手术大褂,戴着口罩手套,站在手术台前了,幸好是中午时分,光线充足,不用担心照明问题。
先由庞雨琴帮着给静慈师太插了胃管和尿管,然后灌下麻药,静慈师太很快昏睡过去了。
杜文浩手持柳叶手术刀,稳了稳心神,在师太右中腹直肌作切口,深切至腹膜外,发现腹膜有充血、水肿改变,这印证了先前的弥漫性腹膜炎的推测。腹膜切开,有浓浓的草药味逸出,腹腔内满是糜样胃肠液血水和黑红色的汤药。
腹腔里怎么会有汤药?
杜文浩脑筋一转,立即明白了,很可能食道有穿孔,服下的汤药自然都从孔洞漏进了腹腔里,加重了腹腔感染,难怪龚铭他们三派大夫下方的汤药都不管用,而且越服急腹症病情越重。
杜文浩立即用自制简易虹吸装置抽吸腹内汤药、胃肠血液,然后先探查食道情况,当探查到十二指肠时,发现了脓苔和渗出液,杜文浩心头一喜,果然不出所料,很可能是十二指肠溃疡穿孔引发腹膜炎,而且,脓苔所在就是病灶所在!
他又对十二指肠整个进行了检查,只发现了这一处穿孔,真是老天爷给面子,没有太为难自己。尽管穿孔有点大,但十二指肠溃疡穿孔修补术还是难不倒他的。他继续对剩下腹腔脏器逐一探查,没有发现明显病变。这才开始着手修补穿孔十二指肠。
这穿孔比较大,周边组织硬,这种情况下缝合后不易愈合,杜文浩决定全层缝合,不结扎,将集束的大网膜填塞在穿孔内,然后结扎缝线。缝合完毕,由于感染已经遍及全腹,杜文浩又有自制虹吸装置,使用自己配置的消毒药水混合液进行腹腔清洁冲洗,仔细将冲洗液吸尽,然后另外戳口放置引流条。
考虑到静慈师太年纪比较大,而且腹内又感染,杜文浩作了腹膜外切口减张缝合,以免术后伤口裂口。
手术进行很顺利,手术完毕之时已经是傍晚时分。
杜文浩用盐水让静慈师太苏醒过来,同时诊察了师太的脉搏呼吸之后,发现体征平稳,一颗心这才放了下来。
他心中很是感叹,十二指肠溃疡穿孔修补术,在现代医学里只是普外科的一个普通的手术,一般的外科医生都能做,可是,在一千年前的古代,便只能毫无办法地等死。
杜文浩开了抗菌消炎和维持体液平衡的汤药,让雪霏儿和庞雨琴给静慈师太少量多次喂服,在肠道还没有通气前,是绝对禁止进食的,以免造成肠梗阻。由于缺乏静脉滴注手段和注射手段,只能通过肠胃给药,好在汤药肠胃可以吸收,少量多次给药,一般不会发生肠梗阻。待通气之后,再加大用药量。
杜文浩教庞雨琴用金针刺静慈师太足三里、上脘、中脘、天枢、合谷等穴,这有助于防治腹胀、肠麻痹。
处理完毕之后,杜文浩脱了大褂推门出来。整个手术中,女尼和众信徒一直在后院里跌坐,默默诵经祈祷,见杜文浩推门出来,都忙起身迎了上来。
望着首座空惠师太和龚铭等人急切的目光,杜文浩微笑着点点头:“师太已经转危为安了!”
众人又惊又喜,都连声称谢。
“阿弥陀佛!善哉……”静慈主持的首座大弟子空惠师太惊喜之余,双掌合十,宣了一声法号,正要感谢,忽然,她肥胖的身子晃了晃,慢慢软到在地。
大家惊喜交加之际,想不到空惠会突然昏倒,好在她身后的女尼反应快,急忙一把扶住她,只是她太胖了点,好几个女尼才搀扶得住,众人连声呼叫。众人围拢过来,只见空惠双眼紧闭,已经人事不知。忙抓住她肩膀连声呼唤,又掐人中,但始终不醒。
龚铭急声道:“快!快扶她躺下!这些天她衣不解带日夜服侍静慈主持,是劳累虚脱了。赶紧拿碗糖水来!”
有力气大的女尼,托住空惠,将她横抱起来,小心放在先前抬静慈主持来的那张床上。糖水拿来之后,正要给她灌下,钱不收道:“等等!杜大夫,你看她口眼歪斜,四肢不随,只怕不是劳累所致虚脱,恐怕是中风了!”
龚铭心头一凛,刚来没仔细查看,现在才注意到空惠师太面部表情和手脚情况,的确是中风的症状,急忙拿过她手腕,凝神诊脉,又看了看她的舌苔,取来三棱金针,刺十宣穴,另用金针刺内关、三阴交、风池、足三里。
不一会,空惠师太悠悠醒转,嘟哝了一句,没人能听懂。
众人连声问她感觉如何,空惠师太两眼望天,并不搭理众人的问话,整张脸都歪曲变形了,面色异常痛苦,嘴里只是嘟哝着,因口舌歪斜而含混不清。无人听得懂她说的什么。
女尼们急了,静慈主持重病生死未卜,现在首座大弟子空惠又很中风病倒,顿时都没了主意,一起跪倒求龚铭大夫救治。
尽管杜文浩刚刚施展了剖腹疗伤术救活了静慈师太,但龚铭在府城名气很响,类似于钱不收在县城里的名气。遇到病患,众位女尼和信众们还是不由自主纷纷央请龚铭救治。
龚铭忙将众人搀扶起来,捋着白胡须凝神诊脉,片刻,说道:“空惠师太口眼㖞斜,言语不清,头痛抽掣,面目红赤,烦躁,脉弦滑。乃外邪入体,伤中经络所致,百关壅阏、痰涎痞滞。当用犀角、仙灵脾、真珠末、滑石、胡黄连、恶实、人参地丁草,白茯苓, 蚕砂, 甜硝,板蓝根、郁金、大黄、牛黄、血竭,以胡索、玳瑁、琥上为药引,共计二十六味,并捣研为末,用新水调下一钱匕。若能咳嗽。夜半当省人事。若是灌药四服后不咳嗽者……唉,只怕症属不治!”
空惠师太的弟子们顿时放声大哭起来。
跟随龚铭来的弟子根据他的口述,抄方后要递给林青黛拣药。龚铭说了声“慢!杜大夫和钱大夫,你二位也一同会诊看看。”
钱不收点点头,诊脉望舌之后,道:“龚大夫,老朽所见与你略有不同。”
“哦?请教!”
“师太忽然昏仆,神识昏昧,营卫痹滞,头目昏晕,言语謇涩,心神不宁。论证当属中急风,该当用透关丸方,乳香、麝香等九味,同为末,以酒一升,慢火熬为膏,更量入炼熟蜜,同和为丸,每服三十丸。温荆芥汤下,不计时候。”
龚铭摇摇头,望向杜文浩:“杜大夫,依你之见,师太之证是否属于中急风?”
杜文浩摇摇头:“师太中风,可能不是源于风邪!”
龚铭和钱不收都是一愣,相互看了一眼,龚铭问道:“中风还可源于其他?”
“是的,中风不仅可源于风邪,而且,还可源于火、痰、瘀、虚,病患平素气血亏虚,心肝肾阴阳失调,或者忧思恼怒五志过极等等,都可导致阴亏余下,阳亢于上,内风旋动,夹痰夹火,横窜经络,蒙蔽心窍,脑脉痹阻,血溢脑脉导致中风,以致气血逆乱,脑髓神机受损……”
龚铭皱了皱眉,打断了杜文浩的话:“杜大夫所言,老朽听不太明白。《灵枢》云:‘虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去,虚邪偏客于半身,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独客,发为偏枯。’何曾说中风源于火、痰、瘀、虚?钱大夫,你说呢?”
钱不收点点头,也道:“仲景医圣《金匮要略》亦云:‘夫风为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。并不涉火、痰、瘀、虚。只不过,我师父辨证,多另辟蹊径,龚大夫不必惊讶。”
“是吗?杜大夫用药常常剑走偏锋,这老朽也有所闻。只是,这个论述,恐怕……太过匪夷所思了吧?”
中风病又名卒中、偏枯,包括现代医学的脑出血、脑梗塞、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等多种脑血管病的范畴。关于中风病因和病机的论述,宋朝前后是不一样的。唐宋以前,以“内虚邪中”立论,认为中风是外风,是人体气血亏虚,脉络空虚,外卫不固时,招致风邪入中脉络,而导致中风。唐宋之后,则偏重于内在因素,金元四大家提出了风火痰湿瘀阻络治病的理论,发展到现代,则分的更细了。
杜文浩对治疗中风,也没多大把握,而这种理论上的争议现在也没太多的意义,再说在治疗中风这种病症上,是中医的传统强项,这两位医道高明,肯定比自己强,也就不必献丑了,所以笑了笑,也没辩驳。
第98章 一波未平一波又起
这档间,雪霏儿拿了一张《手术同意契约》出来,递给龚铭,解释了一下这文契的用意,要求病患直系亲属签字才能动手术。
一个身体肥胖的中年女尼上前道:“我们出家之人,六根清净,尘缘已绝,与亲属再无瓜葛,贫尼是主持的首座弟子空惠,就由贫尼来签吧。”
签了字,雪霏儿帮着杜文浩进行手术准备。
上次给刘捕快手术之后,杜文浩他们便估计到这样的手术以后少不了,所以,相关的设备、器械和药剂都准备充分,随时可以手术。因此,这次准备的时间并不长。
不一会,杜文浩和庞雨琴、雪霏儿便穿着手术大褂,戴着口罩手套,站在手术台前了,幸好是中午时分,光线充足,不用担心照明问题。
先由庞雨琴帮着给静慈师太插了胃管和尿管,然后灌下麻药,静慈师太很快昏睡过去了。
杜文浩手持柳叶手术刀,稳了稳心神,在师太右中腹直肌作切口,深切至腹膜外,发现腹膜有充血、水肿改变,这印证了先前的弥漫性腹膜炎的推测。腹膜切开,有浓浓的草药味逸出,腹腔内满是糜样胃肠液血水和黑红色的汤药。
腹腔里怎么会有汤药?
杜文浩脑筋一转,立即明白了,很可能食道有穿孔,服下的汤药自然都从孔洞漏进了腹腔里,加重了腹腔感染,难怪龚铭他们三派大夫下方的汤药都不管用,而且越服急腹症病情越重。
杜文浩立即用自制简易虹吸装置抽吸腹内汤药、胃肠血液,然后先探查食道情况,当探查到十二指肠时,发现了脓苔和渗出液,杜文浩心头一喜,果然不出所料,很可能是十二指肠溃疡穿孔引发腹膜炎,而且,脓苔所在就是病灶所在!
他又对十二指肠整个进行了检查,只发现了这一处穿孔,真是老天爷给面子,没有太为难自己。尽管穿孔有点大,但十二指肠溃疡穿孔修补术还是难不倒他的。他继续对剩下腹腔脏器逐一探查,没有发现明显病变。这才开始着手修补穿孔十二指肠。
这穿孔比较大,周边组织硬,这种情况下缝合后不易愈合,杜文浩决定全层缝合,不结扎,将集束的大网膜填塞在穿孔内,然后结扎缝线。缝合完毕,由于感染已经遍及全腹,杜文浩又有自制虹吸装置,使用自己配置的消毒药水混合液进行腹腔清洁冲洗,仔细将冲洗液吸尽,然后另外戳口放置引流条。
考虑到静慈师太年纪比较大,而且腹内又感染,杜文浩作了腹膜外切口减张缝合,以免术后伤口裂口。
手术进行很顺利,手术完毕之时已经是傍晚时分。
杜文浩用盐水让静慈师太苏醒过来,同时诊察了师太的脉搏呼吸之后,发现体征平稳,一颗心这才放了下来。
他心中很是感叹,十二指肠溃疡穿孔修补术,在现代医学里只是普外科的一个普通的手术,一般的外科医生都能做,可是,在一千年前的古代,便只能毫无办法地等死。
杜文浩开了抗菌消炎和维持体液平衡的汤药,让雪霏儿和庞雨琴给静慈师太少量多次喂服,在肠道还没有通气前,是绝对禁止进食的,以免造成肠梗阻。由于缺乏静脉滴注手段和注射手段,只能通过肠胃给药,好在汤药肠胃可以吸收,少量多次给药,一般不会发生肠梗阻。待通气之后,再加大用药量。
杜文浩教庞雨琴用金针刺静慈师太足三里、上脘、中脘、天枢、合谷等穴,这有助于防治腹胀、肠麻痹。
处理完毕之后,杜文浩脱了大褂推门出来。整个手术中,女尼和众信徒一直在后院里跌坐,默默诵经祈祷,见杜文浩推门出来,都忙起身迎了上来。
望着首座空惠师太和龚铭等人急切的目光,杜文浩微笑着点点头:“师太已经转危为安了!”
众人又惊又喜,都连声称谢。
“阿弥陀佛!善哉……”静慈主持的首座大弟子空惠师太惊喜之余,双掌合十,宣了一声法号,正要感谢,忽然,她肥胖的身子晃了晃,慢慢软到在地。
大家惊喜交加之际,想不到空惠会突然昏倒,好在她身后的女尼反应快,急忙一把扶住她,只是她太胖了点,好几个女尼才搀扶得住,众人连声呼叫。众人围拢过来,只见空惠双眼紧闭,已经人事不知。忙抓住她肩膀连声呼唤,又掐人中,但始终不醒。
龚铭急声道:“快!快扶她躺下!这些天她衣不解带日夜服侍静慈主持,是劳累虚脱了。赶紧拿碗糖水来!”
有力气大的女尼,托住空惠,将她横抱起来,小心放在先前抬静慈主持来的那张床上。糖水拿来之后,正要给她灌下,钱不收道:“等等!杜大夫,你看她口眼歪斜,四肢不随,只怕不是劳累所致虚脱,恐怕是中风了!”
龚铭心头一凛,刚来没仔细查看,现在才注意到空惠师太面部表情和手脚情况,的确是中风的症状,急忙拿过她手腕,凝神诊脉,又看了看她的舌苔,取来三棱金针,刺十宣穴,另用金针刺内关、三阴交、风池、足三里。
不一会,空惠师太悠悠醒转,嘟哝了一句,没人能听懂。
众人连声问她感觉如何,空惠师太两眼望天,并不搭理众人的问话,整张脸都歪曲变形了,面色异常痛苦,嘴里只是嘟哝着,因口舌歪斜而含混不清。无人听得懂她说的什么。
女尼们急了,静慈主持重病生死未卜,现在首座大弟子空惠又很中风病倒,顿时都没了主意,一起跪倒求龚铭大夫救治。
尽管杜文浩刚刚施展了剖腹疗伤术救活了静慈师太,但龚铭在府城名气很响,类似于钱不收在县城里的名气。遇到病患,众位女尼和信众们还是不由自主纷纷央请龚铭救治。
龚铭忙将众人搀扶起来,捋着白胡须凝神诊脉,片刻,说道:“空惠师太口眼㖞斜,言语不清,头痛抽掣,面目红赤,烦躁,脉弦滑。乃外邪入体,伤中经络所致,百关壅阏、痰涎痞滞。当用犀角、仙灵脾、真珠末、滑石、胡黄连、恶实、人参地丁草,白茯苓, 蚕砂, 甜硝,板蓝根、郁金、大黄、牛黄、血竭,以胡索、玳瑁、琥上为药引,共计二十六味,并捣研为末,用新水调下一钱匕。若能咳嗽。夜半当省人事。若是灌药四服后不咳嗽者……唉,只怕症属不治!”
空惠师太的弟子们顿时放声大哭起来。
跟随龚铭来的弟子根据他的口述,抄方后要递给林青黛拣药。龚铭说了声“慢!杜大夫和钱大夫,你二位也一同会诊看看。”
钱不收点点头,诊脉望舌之后,道:“龚大夫,老朽所见与你略有不同。”
“哦?请教!”
“师太忽然昏仆,神识昏昧,营卫痹滞,头目昏晕,言语謇涩,心神不宁。论证当属中急风,该当用透关丸方,乳香、麝香等九味,同为末,以酒一升,慢火熬为膏,更量入炼熟蜜,同和为丸,每服三十丸。温荆芥汤下,不计时候。”
龚铭摇摇头,望向杜文浩:“杜大夫,依你之见,师太之证是否属于中急风?”
杜文浩摇摇头:“师太中风,可能不是源于风邪!”
龚铭和钱不收都是一愣,相互看了一眼,龚铭问道:“中风还可源于其他?”
“是的,中风不仅可源于风邪,而且,还可源于火、痰、瘀、虚,病患平素气血亏虚,心肝肾阴阳失调,或者忧思恼怒五志过极等等,都可导致阴亏余下,阳亢于上,内风旋动,夹痰夹火,横窜经络,蒙蔽心窍,脑脉痹阻,血溢脑脉导致中风,以致气血逆乱,脑髓神机受损……”
龚铭皱了皱眉,打断了杜文浩的话:“杜大夫所言,老朽听不太明白。《灵枢》云:‘虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去,虚邪偏客于半身,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独客,发为偏枯。’何曾说中风源于火、痰、瘀、虚?钱大夫,你说呢?”
钱不收点点头,也道:“仲景医圣《金匮要略》亦云:‘夫风为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。并不涉火、痰、瘀、虚。只不过,我师父辨证,多另辟蹊径,龚大夫不必惊讶。”
“是吗?杜大夫用药常常剑走偏锋,这老朽也有所闻。只是,这个论述,恐怕……太过匪夷所思了吧?”
中风病又名卒中、偏枯,包括现代医学的脑出血、脑梗塞、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等多种脑血管病的范畴。关于中风病因和病机的论述,宋朝前后是不一样的。唐宋以前,以“内虚邪中”立论,认为中风是外风,是人体气血亏虚,脉络空虚,外卫不固时,招致风邪入中脉络,而导致中风。唐宋之后,则偏重于内在因素,金元四大家提出了风火痰湿瘀阻络治病的理论,发展到现代,则分的更细了。
杜文浩对治疗中风,也没多大把握,而这种理论上的争议现在也没太多的意义,再说在治疗中风这种病症上,是中医的传统强项,这两位医道高明,肯定比自己强,也就不必献丑了,所以笑了笑,也没辩驳。