17.小清出院
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一上班，查完房。刘医生问安医生：“听说你昨天去医大会诊，你真厉害，到大学附属医院会诊了。”
“没什么啊，也是熟人介绍的”
“是个什么患者？”
“嗯，是个老干部，在医大干部病房住院。”
“肯定是疑难病了。”
“是一个闭塞性动脉硬化症。也是周围血管病范围内的。我们科曾见过几例。”
“我前几天还想问你呢，闭塞性动脉硬化症和糖尿病坏疽有什么区别？症状相同，发病年龄也差不多。”
“哦，这就是鉴别诊断了，现在许多医生，都把二者混为一谈。它们有共同的地方，都有脚凉，脚趾痛，也可以有肢体末端的破溃或坏死。”
“闭塞性动脉硬化症，可以有糖尿病病史，也可以没有糖尿病病史。而糖尿病坏足坏疽，顾名思义，是一定有糖尿病病史。”
“从侵犯血管的部位来说，闭塞性动脉硬化症主要侵犯大动脉血管，而糖尿病坏疽多侵犯细小动脉血管。”
“从并发症来讲，前者绝大部分同时有心脑动脉硬化，高血压，高血脂。因为主要发生于大中动脉，所以坏疽多为干性。这样的病人一般病程长，病变发展缓慢。空腹血糖一般正常，一般年龄偏大。”
安逸停了停，看着刘医生：“能听明白吧？”
“明白。”
安逸继续说：“而糖尿病坏疽，主要是有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，导致四肢末端中小动脉弹性减低，血流通过性差，微循环障碍，而导致的肢端缺血或坏死，因此多为湿性坏疽。”
“糖尿病坏疽发展迅速，往往因为一个小的皮肤破损，而迅速殃及全足，甚至出现整个下肢更大范围的坏疽。一旦出现严重坏死，就会由于感染导致血糖迅速上升，这样形成一个恶性循环。”
“嗯，那治疗上呢？”刘医生问。
“前者就以治疗血栓和动脉斑块为主。采用降血脂，降低血粘度。早期可溶栓。而后者就是要降糖，保持血糖平稳。以扩张血管，改善微循环为主。但具体用药上，两者有相同的地方，也有不同的地方。这些在以前的病例中我多次提到了。以后咱们在查房中还会陆续的提及。”
“说到这儿呢，还有一个和血栓闭塞性脉管炎的鉴别，脉管炎多发生在青壮年。一般90%以上病人是有吸烟史，它是一种慢性的周期性加剧的全身中小动脉的闭塞性疾病，它主要累及下肢的动脉如足背动脉、颈后动脉，蝈动脉和股动脉。小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎，脉管炎一般无高血压、糖尿病和冠心病史，动脉造影可见动脉呈节段性狭窄和闭塞状态。现在有彩色超声了，一般的可以给诊断以提示。”
“今天我才彻底明白了，原来这三个病，真是完全不一样的。但是在中医治疗上又有很多相近的地方。”刘医生又问。
“是啊，以前我们提过这三个病都属于中医“脉痹，脱疽”范畴，治疗上就要辩证施治了。”
“一般是这样的：阴寒型以温经散寒，活血化瘀为主，选用“阳和汤”加减。气滞血瘀型以活血化瘀、疏通经络为主，选用当归活血汤加减。湿热型以清热得湿为主，佐以活血化瘀。可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减。热毒型以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络。选用四妙勇安汤。气血两虚型以补气养血为主，佐以活血通脉，选用顾步汤或人参养荣汤加减。我说的这些都是书上说的，其实我们平时习惯用的还是我们的基础方上的随症加减。今天说的很多了，你回去再翻翻书，有机会咱俩再讨论。”
“是的，这些我要回去慢慢消化了。”
中午下班前，小清急急来找安逸。“中午到哪吃饭？”
“都这个点儿了只能到食堂了。”
“我有事跟你说。”
“怎么了？看你这么着急，有什么事吗？”
“消化科要让我出院。”
“哦，我早都想到了，这几天有的科住院病人，夜不归宿出事了。”
“值班护士交班时说我晚间没在科里住，主任说了让我出院。”
“你也住的够长时间了，出就出吧。再说你的病也已经好了。”
“那我出院了就要回家了，怎么好还在你那住。”
“你不还要上夜大吗？再说你们单位又没催你回去上班。先住着再说吧。”
“你是不是希望我给你当保姆，每天给你做饭啊。”
“那当然好啦，只是没钱给你啊。”安逸笑笑说。
“美得你，不过不给钱，我能白住也可以，只是不能在这住太久了。”
“是的，天下没有不散的宴席，你也不能总在我这啊，你还有家呢。”
小清思索了半天，慢慢说出一句话：“只要你愿意，我永远在你身边。”
安逸一愣，伸手摸了一下小清的额头：“你没发烧吧？家都不要了。”
“有你才有家，你没听过那个歌吗？”
走进食堂，两人默默吃着饭，谁也没有再说什么。安逸看到了小清，眼睛红红的，阳光下有晶莹的泪珠留下。似乎她没吃多少，就早早的离开了食堂。
一上班，查完房。刘医生问安医生：“听说你昨天去医大会诊，你真厉害，到大学附属医院会诊了。”
“没什么啊，也是熟人介绍的”
“是个什么患者？”
“嗯，是个老干部，在医大干部病房住院。”
“肯定是疑难病了。”
“是一个闭塞性动脉硬化症。也是周围血管病范围内的。我们科曾见过几例。”
“我前几天还想问你呢，闭塞性动脉硬化症和糖尿病坏疽有什么区别？症状相同，发病年龄也差不多。”
“哦，这就是鉴别诊断了，现在许多医生，都把二者混为一谈。它们有共同的地方，都有脚凉，脚趾痛，也可以有肢体末端的破溃或坏死。”
“闭塞性动脉硬化症，可以有糖尿病病史，也可以没有糖尿病病史。而糖尿病坏足坏疽，顾名思义，是一定有糖尿病病史。”
“从侵犯血管的部位来说，闭塞性动脉硬化症主要侵犯大动脉血管，而糖尿病坏疽多侵犯细小动脉血管。”
“从并发症来讲，前者绝大部分同时有心脑动脉硬化，高血压，高血脂。因为主要发生于大中动脉，所以坏疽多为干性。这样的病人一般病程长，病变发展缓慢。空腹血糖一般正常，一般年龄偏大。”
安逸停了停，看着刘医生：“能听明白吧？”
“明白。”
安逸继续说：“而糖尿病坏疽，主要是有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳，导致四肢末端中小动脉弹性减低，血流通过性差，微循环障碍，而导致的肢端缺血或坏死，因此多为湿性坏疽。”
“糖尿病坏疽发展迅速，往往因为一个小的皮肤破损，而迅速殃及全足，甚至出现整个下肢更大范围的坏疽。一旦出现严重坏死，就会由于感染导致血糖迅速上升，这样形成一个恶性循环。”
“嗯，那治疗上呢？”刘医生问。
“前者就以治疗血栓和动脉斑块为主。采用降血脂，降低血粘度。早期可溶栓。而后者就是要降糖，保持血糖平稳。以扩张血管，改善微循环为主。但具体用药上，两者有相同的地方，也有不同的地方。这些在以前的病例中我多次提到了。以后咱们在查房中还会陆续的提及。”
“说到这儿呢，还有一个和血栓闭塞性脉管炎的鉴别，脉管炎多发生在青壮年。一般90%以上病人是有吸烟史，它是一种慢性的周期性加剧的全身中小动脉的闭塞性疾病，它主要累及下肢的动脉如足背动脉、颈后动脉，蝈动脉和股动脉。小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎，脉管炎一般无高血压、糖尿病和冠心病史，动脉造影可见动脉呈节段性狭窄和闭塞状态。现在有彩色超声了，一般的可以给诊断以提示。”
“今天我才彻底明白了，原来这三个病，真是完全不一样的。但是在中医治疗上又有很多相近的地方。”刘医生又问。
“是啊，以前我们提过这三个病都属于中医“脉痹，脱疽”范畴，治疗上就要辩证施治了。”
“一般是这样的：阴寒型以温经散寒，活血化瘀为主，选用“阳和汤”加减。气滞血瘀型以活血化瘀、疏通经络为主，选用当归活血汤加减。湿热型以清热得湿为主，佐以活血化瘀。可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减。热毒型以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络。选用四妙勇安汤。气血两虚型以补气养血为主，佐以活血通脉，选用顾步汤或人参养荣汤加减。我说的这些都是书上说的，其实我们平时习惯用的还是我们的基础方上的随症加减。今天说的很多了，你回去再翻翻书，有机会咱俩再讨论。”
“是的，这些我要回去慢慢消化了。”
中午下班前，小清急急来找安逸。“中午到哪吃饭？”
“都这个点儿了只能到食堂了。”
“我有事跟你说。”
“怎么了？看你这么着急，有什么事吗？”
“消化科要让我出院。”
“哦，我早都想到了，这几天有的科住院病人，夜不归宿出事了。”
“值班护士交班时说我晚间没在科里住，主任说了让我出院。”
“你也住的够长时间了，出就出吧。再说你的病也已经好了。”
“那我出院了就要回家了，怎么好还在你那住。”
“你不还要上夜大吗？再说你们单位又没催你回去上班。先住着再说吧。”
“你是不是希望我给你当保姆，每天给你做饭啊。”
“那当然好啦，只是没钱给你啊。”安逸笑笑说。
“美得你，不过不给钱，我能白住也可以，只是不能在这住太久了。”
“是的，天下没有不散的宴席，你也不能总在我这啊，你还有家呢。”
小清思索了半天，慢慢说出一句话：“只要你愿意，我永远在你身边。”
安逸一愣，伸手摸了一下小清的额头：“你没发烧吧？家都不要了。”
“有你才有家，你没听过那个歌吗？”
走进食堂，两人默默吃着饭，谁也没有再说什么。安逸看到了小清，眼睛红红的，阳光下有晶莹的泪珠留下。似乎她没吃多少，就早早的离开了食堂。